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近几年心理咨询的快速发展，无论在医院精神科、心理科还是社会机构的心理工作室，青少年的来访量在来访者中所占的比例日趋增长，心理问题日趋严重。青少年的心理咨询涉及面广，比如个体成长的过程、家庭环境和学校教育等。

在精神分析背景下，以母婴依恋发展为主线，把儿童青少年发展过程中的心理问题尤其青春期的危机和母婴关系及早年成长的心理冲突等串起来理解，如何针对性开展儿童青少年心理辅导、心理咨询及其治疗。

在强调婴儿与其早期照顾者相互关系对婴儿终生适应特点的影响，依恋理论的特之处在于，架起了发展心理学与临床的心理动力学理论的桥梁，跟精神分析的临床咨询发展有过冲突和碰撞，现在越来越有千丝万缕的借鉴和融合，对儿童青少年人格的发展理解、家庭亲子教育有效性以及开展的心理咨询和心理治疗产生深远的影响。

经典精神分析人格发展理论和当代心理学的儿童青少年发展中早年心理冲突等于一体，针对儿童青少年青春期出现的危机比如与父母矛盾依恋和分离焦虑、认同的冲突和障碍、立和依赖冲突及其防御，学校适应障碍拒学和厌学，长期的居家蜗居，青春期的抑郁和精神病性，青年期以及成人恋爱、婚姻、亲密等依恋关系建立的困难，人际交往的冲突甚至社交障碍等，寻根追源，深入理解和分析，早期依恋关系影响以及需要母亲（照料者）建立怎样母婴关系？开展针对性的早期家庭心理教育和辅导，这些如何在咨访关系中重现？咨询师如何恰当地回应进行更有效心理干预和咨询？

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青春期问题、不良嗜好、打斗、早恋

学习压力、叛逆厌学、自闭多动

考试焦虑症、强迫症、性别角色模糊

学习障碍、体像烦恼、抑郁、社交恐惧
青少年心理问题主要表现为：



情绪方面的极不稳定，喜怒无常。当其情绪喜悦时，学习积极性高涨，与别人相处和谐；当其情绪烦燥忧郁时，学习积极性低落，与别人难以友好相处，控制不了愤怒情绪，或情绪低落。



意志脆弱，优柔寡断，虎头蛇尾，缺乏主见，立处事能力差，意识切换，想法变换大。



情绪压力、焦虑拖延、失眠多梦、

情绪失控、情绪低落

婚姻情感、夫妻矛盾、婆媳关系、

情感危机、情感挫折

职场人际、社交恐惧、职业规划、

职场倦怠、工作压力




寻求帮助永远不嫌太早，你不需要等到生活中发生了很“糟糕”或者“困难”的事情之后才去寻求心理咨询的帮助。


心理咨询是一个空间，在这里你能更好地了解自己、成长、学习。心理咨询是通往你内心世界的旅程。棒的一点是：你不用自一人冒险。的心理咨询师会跟你结伴而行，一路上给予你支持，无论这一路上的处境多么艰难。

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青少年的心理问题很大一部分是因为学习因素而来求助，有的伴随社会和人际关系适应不良，严重者有自伤自杀倾向和行为，如孤僻、叛逆；明显的症状是焦虑，抑郁。

成年人的咨询相对立一些，预约咨询，签订保密协议，正式开启咨询。

青少年个案，与经济和生活比较相对立的成年人不同。


青少年的咨询，起码经济上不立，也导致或被动或主动的经常和其父母打交道，有非常多的“卷入”遇到的问题也是五花八门。类型区分一下，大抵还是有迹可循的，从我个人以及同行老师们的反馈。

能做的上咨询的青少年，家庭是有一定的经济基础和心理学的认知的（姑且叫做心理学头脑，反思性）。

有更大的一部分群体接触不到心理咨询，经济因素和对心理咨询的认知状态占了绝大部分原因。


这里和我们自己的文化，细化到地区文化，乃至家族文化，以及后中外文化融合都有深层的影响。这里不展开详谈。


粗略的说；

在我们当下的社会结构下，十八岁是法律上的成人，而实际上呢，大家都明白，和欧美文化不同，基于我们的文化特点，在人格和经济上并没有成熟、立，甚至整个大学期间也多是高度融合在原生家庭结构里。


我对青春期的划分，也就是大学毕业工作前这段时间都归类进来了，甚至有的心理学家认为到30岁之前都算青春期。


和青少年的咨询工作起来，大多时候并不是艰难的，反而其家庭的卷入尤为无奈。


咨询预后效果比较好的情况


一部分的青少年来访觉得自己心理出了一些问题，如轻、中度微抑郁情绪；在和父母、同学、老师之间的人际关系出现问题，需要咨询的帮助。或通过父母的关系，或自己寻找的渠道，寻求心理咨询。


这类青少年自我功能相对是不错的，只内心比较痛苦，父母自己忙于工作，没有时间管理孩子，在金钱、物质上对其比较宽松大方，父母也无暇干预咨询过程。


这类情况咨询工作起来顺畅很多，一般十几次咨询就有明显进展、变化，甚至陪伴到工作、或者读研结束咨询。


还有一部分父母比较配合，如尊重设置，听取心理咨询师的建议，配合家庭治疗的情况，心理咨询工作比较容易展开。

以上两种状态咨询效果和预后都不错。



一些困境


为数不少的是，一部分是父母发现孩子出现抑郁，焦躁症状，有自杀自伤的倾向，甚至反社会倾向（青少年的反社会倾向甚至行为，比如打架，不上学，对抗学校、老师、家长，表现叛逆，张力大，成长中的挫折性创伤在青春期爆发的一个特点，并非定性反社会人格），父母处理不了，各方寻求心理咨询的帮助。分几类情况：


1. 父母带孩子到各大医院、机构都诊断过了，做了几次咨询，甚至算命、风水都上了，但依然没有成效，通过朋友、同学、熟人等经验介绍找到咨询师。


我遇到的这类情况也不少，有时候会感觉有点死马当活马医的，来找的意思，真的工作起来发现也比较艰难。


一部分父母对于咨询的干涉、控制非常严重，我一般推荐个体咨询同时联合家庭治疗，且不能是一个心理咨询师同时做个体心理咨询和家庭治疗。大多家长也并不理会，认为家庭治疗没必要，不预约、不付费的情况下，便随意和咨询师电话或者和咨询师长谈孩子以及家庭、自身的事物。


有时会用控制付费的方式，影响咨询，导致咨询因此遗憾的半途中断。有些老师或心理诊断定义这类父母有人格障碍。


在这里，我想大略谈一下一些地域文化的特点，如：山东、河北、山西、河南等传统的中原地区，人情味儿显得比较浓，家庭融合性比较强，对于心理咨询的误解也比较深，似乎传统的农耕文明的一统思想植入在骨子里，这里还真不太分城市和农村出身。由于历史因素，农耕文明需要联合起来对抗游牧民族的侵扰，太过分散不利于安全耕种生产和保护资产，这片土地上的人们需要融合在一起，你帮我干点活，我帮你做个事，一来二去关系变得紧密。做事情找关系，谈感情都是共同的需求，边界相对也就没有那么的清晰！


面对于心理咨询师也会出现类似去医院找熟人看病的人情面子事儿，比如不付费请吃饭的要求。转介也是，送礼想把转介的心理咨询师请出来做咨询。



发展从工业时代到延续至今的科技革命为标志的时期，时代的进程，每个人都会受影响，而很多人情关系在经济较为发达的地区已经转换为契约关系。也因此是很多人感叹，一切向钱看，人情淡薄了！


一部分人因为各种因素，并没有来得及适应我们这几十年社会的巨变，也不能理解孩子为何如此脆弱，自己的成长过程更恶劣，也是如此过来的云云，而你居然要花如此多的钱来做心理咨询！加上我们文化对心理问题的讳莫如深，带孩子来咨询，更多时候以为是再教育孩子一遍，让孩子学习好起来就行了。


有时候他们如此说倒也不全错，我们在临床心理学方面起步晚，目前心理咨询的系统本就是学习的欧美。“即使大学教育系统的心理学，几乎没有哪位心理咨询师是通过学历教育而学习的临床咨询”。当然，这话不说我说的，是徐钧老师在讨论未来行业发展的时候说的关于学院派和江湖派之争观点。


因为这些复杂因素，导致我们传统些的地区适应心理咨询起来还是比较困难的，认知心理心理咨询性质的程度也不高。


我们文化有一面也比较现实，即使谈到“爱”，也并非所有的父母真的都爱孩子，起码不是我们现在所说的“爱”。


很多女性对于重男轻女的记忆和体验尤为深刻，而生儿子传宗接代、光宗耀祖就是义不容辞的人生任务。偶尔听年纪偏大的人讲，早年有孩子夭折的，父母甚至认为是“讨债鬼”不能入祖坟，随便就埋了。很多人50、60、70后，甚至一部分80后的成长历程也的确经历了比现在孩子更多的“苦难”，而努力坚持过来并有所成就的。当然还有很多贫困地区的孩子现在也存在很艰难的状态。


这类家长有这些反应和行为也并不奇怪。


介绍过来的青少年父母，有的只想让孩子学习好，咨询只要达不到预期，或者认为孩子失去自己的掌控，变得非常焦虑，有时会开始发难，即便孩子愿意继续咨询，也会被不付费的方式强行中断。



当下竞争如此激烈，父母希望孩子学习成绩好，将来在社会上有竞争力，本身未必有多大问题，这是时代的呈现，都归罪于家长是不公道的；只是不顾孩子的实际情况，比如不顾孩子先天特质、智力基础和身体、情感、情绪的压力的承受度，对孩子以己度人式的紧逼，处于比较偏执的状态，且不听咨询师建议需要慢慢来，对于此，有时候心理咨询也是无能为力，咨询师也只能表达遗憾。


2. 父母离异的孩子


父母一方带着孩子来做咨询，男性比较要面子，大多数是妈妈为主。不得不说，当代中国女性的心理成长还是蛮惊人的，但是有时候也经常把咨询师卷入进融合的关系，孩子的妈妈对孩子爸爸不满意，或者爸爸对妈妈不满意，到处给孩子找爸妈的卫东，咨询模式被认为有点对孩子再养育的味道。


如果咨询对象对咨询师产生这类移情关系，通过理解和诠释、以及互动澄清是没有问题的，而家长如此，就麻烦的多，青少年个体心理咨询的主体并不是家长，但是咨询主体对象的青少年却是没有能力付费的，也容易陷入和这些家庭的融合纠缠的关系，因为离婚因素，又做不了家庭治疗。这里若心理咨询师如果处理不好，对于咨询效果来说弊大于益。绝大多数道理都明白，真的互动起来那就千丝万缕的交叉，并不会轻松。


后：我自己的实际情况


我自己的个案大体分为两类：


一类为为同行转介，大多心理分析中、长程为主，这部分来访心理学的认识，比如经常看关于心理学的文章，偶尔上上关于心理课之类。


咨询风格一般以复杂性为大的背景，当代精神分析、当代自体心理学为主，分析过程触及较深的人格层面：侧重于潜意识浮现的属性工作和内隐关系的互动。


一类是通过工作室的广告宣传而来的。这部分来访一般没有任何心理学的基础，多以认知行为和心智化的短程咨询为主。触及“潜意识”的层面相对较少、浅。


还有一部分不太匹配的咨询关系，或者严重些边缘人格障碍、精神病性的来访，在评估后不能胜任，也就转介给能胜任的同行、老师了。

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说起空心病的具体判断方法

1. 从症状上来讲它可能是符合抑郁症诊断的。它会表现为情绪低落，兴趣减退，快感缺乏。



但是和典型抑郁症不同的是，所有这些症状表现并不非常严重和，所以外表上看起来可能跟其他大多数人并没有差别。



2. 他们会有强烈的孤感和无意义感。这种孤感来自于好像跟这个世界和周围的人并没有真正的联系，所有的联系都变得非常虚幻；



更重要的是他们不知道为什么要活着，他们也不知道活着的价值和意义是什么。即便他们得到了想得到的东西，内心还是空荡荡，就有了强烈的无意义感。



3. 通常人际关系是良好的。他们非常在意别人对自己的看法，需要维系在他人眼里良好的自我形象。但似乎所有这一切都是为了别人而做的，因此做得非常辛苦，也非常疲惫不堪。



4. 对生物治疗不敏感，甚至无效。



5. 有强烈的自杀意念。这种自杀意念并不是因为现实中的困难、痛苦和挫折，用他们的话来讲就是”我不是那么想要去死，但是我不知道我为什么还要活着。”



6. 通常这些来访者出现这样的问题已经不是一两天。可能从初中、高中，甚至更早就开始有这样的迷茫，可能他之前已经有过尝试自杀的行为。



7. 后，传统心理治疗疗效不佳。他们的问题大概不是通过改变负性认知就可以解决的，甚至不是去研究他们原生家庭的问题，不是早期创伤可以解决的。



你会发现，空心病跟以往常见的心理问题大的不同是，它并不由挫折、创伤等负性问题引发，出现空心状态的人在别人眼里也活的不错，他们甚至是取得了好成绩的学生、工作表现良好的同事、有钱有闲的成功人士。
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青少年心理咨询中心-11-12 15:29:20

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父母不仅要关心孩子的物质满足，更要关心孩子的变化。当孩子不爱上学，不能把他们放在一边不管，更不用说直接忽视了。不管学生年龄多大，总有他不想上学的理由。也许我不喜欢今天上课老师，可能是我学习不感兴趣，或者我只是与我的父母和学校有情绪，或者孩子觉得原因有很多感兴趣的想要做其他的事情，等等。不能说孩子不想上学是因为他们在学习上的挫折，所以我们能做的就是找到真正的原因，然后开正确的药。

孩子不爱上学的原因：

1.在学校不开心

例如，学习压力大，成绩太低感到沮丧，学生之间的冲突相处，老师忽视，等等，问题仍然没有解决，在心里留下了一个结。这些原因会让孩子们抗拒学校，终变得厌倦学习。

2.自身性格原因

不同性格类型的孩子反应和处理事情的方式不同。性格内向的孩子比较细心，喜欢把一切都藏在心里，更宽容，遇到挫折和不幸。在心里留下印记很容易，长时间不出去，就会厌倦学习。

3.家庭原因

如果父母经常为小事争吵，使整个家庭处于焦虑、易怒、不快乐的状态，就会给孩子增加不安全感、内向、自卑、沟通不畅等。学校里的一个小问题很容易导致厌学的感觉。

找出孩子厌学的原因，然后详细解决具体问题。重要的是要不断反思和分析孩子厌学的真正原因。在这个过程中，你可以向外界寻求帮助，但你找出适合自己的方法，以免在接受所有订单后产生新的问题。

总结的核心是家能给孩子一种安全感和自由感。至少他只是不想去上学，不是他不想去上学，也不是家人不想回来。这种现象在青少年中更常见。

因此，作为一个能给孩子安全和自由的家，轴心就是我们的父母。父母所需要的不是控制，不是责备，不是强求，而是很好地、心甘情愿地、宽容地倾听孩子的心声，就像剥洋葱一样，让孩子放心地告诉他自己是对的。因为学校的恐惧、恐惧和障碍，家长愿意和他在同一条线上解决问题。

让孩子觉得他并不孤单，他的父母和他在一起，有他的支持和精力支持，让他能无所畏惧地面对学校的挑战和困难，快乐地学习，快乐地成长。


我是一名儿童精神科医生，关于儿童青少年心理、精神的问题，问吧!
我是儿童精神科医生，医学博士，副主任医师。我在传统的封闭病房工作过，在国内领域的研究团队待过，曾着力于精神障碍、情感障碍的早期识别与干预，特别是儿童青少年人群中的早期识别、早期干预。目前，全力关注儿童青少年心理卫生领域。我擅长儿童青少年心理发展的评估，各类儿童青少年心理精神问题的诊治，如多动症、孤症、学习困难和情绪障碍等。
关于自闭症（孤症）、注意力障碍、多动障碍、学习障碍可以问我；情绪障碍、抽动症、精神疾病遗传风险，也可以问我。亲子教育、夫妻关系，涉及心理沟通的问题，都可以问我。如果你是一个低年资的精神科医生，如何在道路上发展，我也可以给建议。